中心办发〔2022〕3号

各省癌症中心，各有关医疗机构：

为进一步加强肿瘤诊疗管理，提高诊疗规范化水平，提升诊疗质量。根据国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室、中央军委后勤保障部卫生局《关于印发肿瘤诊疗质量提升行动计划的通知》（国卫办医函〔2021〕513号）文件要求，国家癌症中心制定了《肿瘤诊疗质量提升行动计划实施方案》，经国家卫生健康委医政医管局同意，现印发给你们，请各单位结合实际，认真贯彻执行。

各单位实施过程中的工作进展和意见建议，请及时报国家癌症中心。

国家癌症中心联系人：邓明 杨文静

联系电话：010-87788874    13167521899

联系邮箱：zhongliuzhikong@163.com

 国家癌症中心 

2022年1月19日

（信息公开形式：主动公开）

肿瘤诊疗质量提升行动计划实施方案

为深入贯彻落实《关于印发肿瘤诊疗质量提升行动计划的通知》（国卫办医函〔2021〕513号）等文件要求，进一步有效提升医疗机构肿瘤诊疗质量水平，规范诊疗行为，保障医疗质量安全，建立完善我国肿瘤诊疗服务管理体系，国家癌症中心特制定本实施方案。

一、工作目标

到2024年，以肿瘤诊疗质量切实提升为目标，加大肿瘤诊疗质量管理与提升工作力度，制订并完善促进肿瘤规范化诊疗提升相关评估标准，运用科学管理手段与信息化工具对不同级别符合条件的医疗机构开展相应评价工作，形成肿瘤规范化诊疗监管与提升的长效机制。发挥国家级、省级区域医学中心、大型公立医院的引领作用，建设一支专业化、规范化肿瘤诊疗人才队伍，使各级各类医疗机构肿瘤诊疗质量及管理水平持续增强，肿瘤诊疗行为更加规范，肿瘤诊疗相关专科水平明显提高，肿瘤患者满意度切实提升。

二、完善组织架构

为加快推进肿瘤诊疗质量提升工作，统筹落实《肿瘤诊疗质量提升行动计划》各项工作任务。国家癌症中心设立行动计划推进工作办公室，负责行动计划具体实施、调研评估、定期考核、效果评价等工作，发挥国家肿瘤诊疗管理专家委员会的专业优势，对全国肿瘤规范化诊疗管理相关工作提供科学管理指导、技术指导和支持。

各省癌症中心可参照国家层面，设立省级行动计划推进工作办公室，根据行动计划要求，开展辖区内医院的专业培训、技术指导、督导评估等工作。

三、重点任务

（一）建立覆盖肿瘤诊疗全周期全过程的医疗服务体系

充分发挥大型医院的辐射和引领作用，落实肿瘤专科医联体建设。在全国范围内以区域为中心落实加强肿瘤专科医联体建设，加强专业人才队伍培养，各级医疗机构在诊疗过程中的按照机构定位及职能，以患者为中心，形成技术指导、上下联动、分工协作、中西协同的服务模式，建立覆盖肿瘤诊疗全周期全过程的医疗服务体系。在肿瘤诊疗服务领域加强“互联网+医疗健康”建设，增强优质服务的可及性。

（二）积极推行“单病种，多学科”综合治疗模式

积极推行“单病种，多学科”综合治疗模式，以患者为中心，通过多学科讨论制定综合诊疗方案，多学科联合查房实施相关检查治疗，监测评估诊疗效果和病情进展，延长患者生存期，提高患者生活质量。鼓励各医疗机构结合自身特点，积极推行“单病种，多学科”综合治疗理念，制定MDT诊疗标准化操作流程，提升参与MDT肿瘤患者比例，持续优化肿瘤诊疗模式，提高科学决策水平。

（三）促进肿瘤患者检验检查合理化

依托国家和省级肿瘤诊疗管理专家委员会加强医学影像、检验、病理等诊断能力培训，规范实施检查检验项目。各级医疗机构可依托国家癌症中心肿瘤信息数据库，进行肿瘤规范化诊疗行为综合评价，分析不合理诊疗行为，规范患者全周期治疗过程中的检验检查。

（四）持续开展抗肿瘤药物临床应用监测，建立超常预警机制

各医疗机构持续开展国家抗肿瘤药物临床应用监测工作，强化肿瘤用药管理，规范抗肿瘤药物临床应用，探索建立本单位重点监控目录及超常预警制度，依托国家抗肿瘤药物临床应用监测网数据结果分析，加强诊疗过程中抗肿瘤药物全过程管理。

（五）医防结合，积极推进癌症筛查与早诊早治工作

结合国家癌症防控现状，构建国家、省、市三级癌症防控网络，进一步完善国家级区域性癌症综合防控体系建设，开展健康宣教、健康行为干预、做好筛查管理。着重关注常见高发癌种的筛查工作，针对适宜肿瘤病种制订完善筛查指南，明确安全、有效、经济的筛查方法，注重提高肿瘤早期识别能力和机会性筛查水平的实操性，提高早期肿瘤筛查率。同时要做好筛查疑似肿瘤患者的转接及诊疗服务，全面推进落实早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略。

（六）加强医疗技术临床应用能力建设与人才培养

各级医疗机构要根据肿瘤诊疗需要，严格按照医疗技术临床应用管理制度，加强医疗专业人才队伍建设。增加放疗医师、放疗技师和医学物理师配备和培训。符合条件的医疗机构可以开展放疗技师所需的相关培训课程，提升整体医疗技术人员的规范水平，保证放射治疗质量。加快质子重离子治疗等先进治疗技术开展，通过上下级医院联动，在放疗新技术的开发和应用、放疗方案设计、放疗质量监控、辐射防护安全等方面规范并提高各级医院的放疗水平。

（七）提高姑息治疗的技术和规范水平，提升癌症中晚期患者生活质量

通过制定中晚期肿瘤患者的姑息治疗相关规范，加强对医疗机构的培训教育，从而在营养支持、症状控制(包括癌痛等)、心理干预和安宁疗护等方面加强各医疗机构的整体意识和水平，将姑息治疗理念融入肿瘤诊疗全过程，减轻诊疗副作用，提高肿瘤患者生活质量。

（八）开展肿瘤规范化诊疗全过程管理与培训

加大肿瘤规范化诊疗过程中相关业务培训及考核力度，依托各省癌症中心和各专家委员会定期组织开展包括肿瘤诊疗管理相关法律法规、规范性文件、诊疗指南（规范）、临床路径、用药指导原则等培训。充分发挥专家力量，形成上下联动机制，提升各级医疗机构及工作人员肿瘤规范化诊疗意识，对肿瘤诊疗过程中的关键节点提供技术指导和支持。

（九）加大科普宣教工作开展力度

加大科普宣教力度，普及肿瘤防治知识，引导公众树立正确、理性的健康观、生命观。要重点开展有关法律法规、管理规定要求的宣传，提高肿瘤患者及家属政策知晓率和虚假宣传、违法违规诊疗行为辨识能力。

（十）建立完善肿瘤诊疗质量管理评估体系，对肿瘤诊疗质量与工作效果进行评估

结合我国国情、各区域诊疗水平发展现状，通过制定常见癌种国家肿瘤规范化诊疗评估指标、提升目标及考核要求，建立并完善肿瘤诊疗质量管理评估体系。并以各省及各医院为单位，开展肿瘤规范化诊疗能力提升质量与效果评估工作，按照肿瘤诊疗质量及工作效果进行排名，根据评估及考核结果，有针对性的推动各级医疗机构实际诊疗能力的提升。

四、实施步骤

（一）工作启动

国家癌症中心设立行动计划推进工作办公室，指导各省建立完善肿瘤诊疗质量提升管理体系。

（二）组织实施

国家癌症中心针对肿瘤诊疗质量提升目标，建立与完善科学评估指标体系，明确评估标准、评估路径和评估方法，发挥国家肿瘤诊疗管理专家委员会专业优势，开展科学管理指导和技术支持工作。

行动计划推进工作办公室负责具体工作落实。各省可成立省级行动计划推进工作办公室，统筹辖区内医疗机构行动计划有关工作进展，逐步完善国家、省、市、县（区）四级肿瘤诊疗质量能力提升医疗服务体系建设。加强肿瘤诊疗规范、指南、评估指标等相关培训，重点推进各单位行动落实，规范单癌种诊疗全周期、全过程关键诊疗行为，促进肿瘤诊疗水平提升，保障医疗质量安全。

大型医院要发挥示范和引领作用，落实肿瘤专科医联体建设，加强专业人才队伍培养，积极开展关于指南、规范、标准等相关培训，提高医联体内各医疗机构肿瘤诊疗水平。重点推进医联体、医共体建设，按照机构定位及职能，完善肿瘤服务体系，建立覆盖肿瘤诊疗全周期全过程的医疗服务体系。

（三）持续推进

根据上一年度各医疗机构肿瘤诊疗质量评估结果，每年持续优化评估指标体系，根据各省行动计划工作开展情况，国家癌症中心定期组织各省召开行动计划推进工作会议，及时总结，并针对存在问题探讨解决方案，开展精准培训，督促各医疗机构落实肿瘤诊疗规范化诊疗与质量提升行动计划有关工作。通过持续总结与优化提升，不断健全肿瘤诊疗管理体系，加大肿瘤诊疗管理工作力度，建立肿瘤诊疗质量监管长效机制。

（四）定期评估

为了解工作进展情况，确保各项工作取得实效，每年对各省符合条件的医疗机构肿瘤诊疗质量水平及能力提升情况进行评估，评估采用现场实地与数据评估相结合的形式。按专业、分级别对各医疗机构进行多个癌种（乳腺癌、肺癌、肝癌、结直肠癌、宫颈癌、卵巢癌、食管癌、胃癌、前列腺癌、肾癌、膀胱癌、淋巴瘤、甲状腺癌、鼻咽癌、黑色素瘤、胰腺癌和喉癌等）的肿瘤诊疗质量和水平进行综合评估，评估结果将上报国家卫生健康委及有关部门，并形成“肿瘤规范化诊疗与质量提升年度报告”向社会公布。

五、工作要求

（一）加强组织领导，做好协调保障

各医疗机构要充分认识到开展行动计划的重要性，加强组织领导，明确行动计划工作具体负责人和责任分工，充分做好组织协调与保障工作，指导辖区内各医疗机构及工作人员开展相关工作。

（二）推动制度建设，促进能力提升

各医疗机构要认真贯彻落实行动计划具体要求及本实施方案工作安排。加强医疗机构相关科室建设，建立健全肿瘤诊疗全过程管理制度，加强肿瘤诊疗相关人才培养，增强肿瘤诊疗服务能力，优化肿瘤诊疗模式，注重人文关怀，持续开展肿瘤规范化诊疗并加强管理，不断提升医疗机构肿瘤诊疗质量水平。

（三）加大监督指导，及时总结宣传

行动计划推进工作办公室做好监督指导工作，发挥专家委员会优势，积极开展肿瘤诊疗质量提升各项培训指导，定期开展督导调研，督促医疗机构贯彻落实好有关工作要求，及时发现并解决工作过程中存在的问题。同时，做好总结评估，对于在肿瘤诊疗质量提升过程中涌现出来的优秀单位及案例，进行相应的推广与宣传，鼓励各地有条件的单位先行先试，打造肿瘤诊疗质量提升示范单位。